Amélioration du calcul de l’ajustement du cPRA ABO

Object

Le PRAc (anticorps réactifs du panel calculés) prédit la probabilité de trouver un donneur compatible pour une personne en attente d’un rein. Il indique la proportion des antigènes leucocytaires humains (HLA) au sein d’une population donnée contre lesquels cette dernière a développé des anticorps. En vertu des politiques nationales d’échange de reins, les candidats à la transplantation ayant un PRAc plus élevé ont une priorité accrue sur les listes d’attente.

À l’heure actuelle, le calculateur canadien du PRAc ne tient pas compte du groupe sanguin du patient dans le calcul de son PRAc, ce qui entraîne un accès inéquitable à la greffe. 

Rationale

Des études de modélisation montrent que les candidats dont le groupe sanguin est B ou O sont les plus mal représentés en ce qui concerne leur PRAc. Le calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin améliore la situation de deux façons :

1. Les patients qui ne sont pas hyperimmunisés à l’heure actuelle pourraient être admissibles aux reins provenant de donneurs décédés dans le cadre de programmes nationaux d’échange de reins, puisque le PRAc de ces patients passerait alors au-dessus du seuil minimal de 94,5 %.
2. Dans le cas des patients hyperimmunisés actuels, l’intégration du groupe sanguin au calcul du PRAc aurait pour effet de les faire passer en tête de la liste d’attribution, augmentant ainsi leurs possibilités d’obtenir une greffe.

L’ajout du groupe sanguin au calcul du PRAc des patients permet d’identifier plus précisément ceux qui sont les plus difficiles à jumeler et d’accroître leurs possibilités d’obtenir un organe.

Portée du projet? 

• Intégration du groupe sanguin (A, B, AB, O) d’un candidat à la formule de calcul du PRAc.
• La Société canadienne du sang mettra à jour le calculateur du PRAc afin de permettre la saisie du groupe sanguin.
• Pour le moment, le Registre canadien de transplantation utilisera la nouvelle méthode de calcul seulement dans le cadre de l’échange interprovincial de reins provenant de donneurs décédés.

Qui est touché par le changement et que signifie-t-il pour ces personnes? 

ODO (organismes de don d’organes)

• Après l’introduction du changement, il y aura plus de candidats admissibles au statut de patients hyperimmunisés; par conséquent, les listes d’attribution des organes des donneurs pourraient s’allonger et comporter plus de jumelages compatibles.
• Dans le cadre d’offres faites à des candidats hyperimmunisés, il faudra prendre en considération le fait que le PRAc affiché dans le RCT tient compte du groupe sanguin.

Coordonnateurs de centres de greffe, équipes cliniques et chirurgicales

• Il faut se rappeler que le calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin ne s’applique qu’aux patients hyperimmunisés en attente d’un rein pour le moment; si le patient attend d’autres organes qu’un rein, le calcul du PRAc sera différent dans le contexte de ces demandes d’organes.
• Dans le rare cas où il faudrait mettre à jour le groupe sanguin d’un candidat en attente d’un rein provenant d’un donneur décédé, cela entraînerait un nouveau calcul du PRAc par le RCT.
• Les centres de greffe devraient avoir reçu des laboratoires locaux la liste des candidats à la greffe auparavant inadmissibles au PPHI, mais qui y sont devenus admissibles à la suite de la modification de la méthode de calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin, et qui ne sont pas actuellement inscrits dans le RCT comme tels. Il faut obtenir le consentement de ces patients avant de les inscrire au programme.
• Les patients hyperimmunisés qui n’ont pas encore entrepris la dialyse peuvent atteindre le PRAc minimal de 99,5 % pour participer au programme IPOS-reins si leur DFGe calculé au moyen de la formule CKD-EPI 2021 est < 15 mL/min/1,73 m².

Laboratoires HLA (y compris la direction et les technologues)

• Le calculateur de PRAc canadien a été mis à jour pour permettre la saisie du groupe sanguin. Lorsqu’un groupe sanguin est précisé, le calculateur produit un résultat qui en tient compte.
• Si le calcul du PRAc ordinaire donne 0, il se pourrait que l’intégration du groupe sanguin au calcul donne un résultat autre que 0.
• Le PRAc consigné dans le RCT pourrait différer de celui figurant dans les systèmes locaux provinciaux, puisque ceux-ci ne tiennent pas compte du groupe sanguin.

Portée et modalités du changement 

Le calculateur de PRAc canadien et son interface API comprendront désormais un champ de saisie du groupe sanguin.

• Si le groupe sanguin est entré dans le calculateur canadien de PRAc, l’outil produit un PRAc en fonction du groupe sanguin.
• Si le groupe sanguin n’est pas précisé, l’outil calcule le PRAc selon la méthode habituelle.
• Le calculateur canadien de PRAc recevra du RCT l’information sur le groupe sanguin uniquement pour les patients hyperimmunisés en attente d’un rein pour le moment.

Calendrier prévu 

Mise à jour du calendrier

• Le 25 mars 2026, on a lancé le calculateur de PRAc en fonction du groupe sanguin destiné à être utilisé par le RCT dans le cadre du programme IPOS-reins.

Image

Dépôt des documents du projet

Un aide-mémoire destiné aux médecins, chirurgiens et équipes cliniques se trouve ici :

• ABO cPRA Update
• Mise à jour ABO PRAc - français

Communications liées à la mise en production (le contenu français suit l’anglais) :

• 11 mars, 2026
• 17 mars, 2026
• 24 mars, 2026

Formation

• Pour vous aider à comprendre les changements et leur raison d’être, nous vous invitons à cliquer sur le lien ci-dessous pour visionner la présentation du D^r James Lan (Hôpital général de Vancouver, coprésident du Comité consultatif national HLA) (en anglais seulement) ou parcourir le contenu de la présentation : anglais ou français
• Différences entre le PRAc en fonction du groupe sanguin et ABOi Lite

Formation sur le RCT  

Pour obtenir de l’accompagnement sur l’utilisation du calculateur de PRAc en fonction du groupe sanguin ou si vous avez des questions sur les modalités de son utilisation par le RCT dans le cadre du programme IPOS-reins, contactez l’équipe de soutien du RCT, au 1-855-274-2889, ou envoyez un courriel à transplantregistry@blood.ca.

FAQ

Est-ce que le calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin est utilisé dans le cadre du Programme de don croisé de rein (DCR)?

Non, pas pour le moment. La Société canadienne du sang communiquera avec les programmes de don vivant de rein pour confirmer la date à laquelle cette méthode de calcul sera disponible pour eux.

Est-ce que les candidats ayant obtenu un PRAc supérieur à 99,0 % après la prise en compte du groupe sanguin seront admissibles au croisement acceptable d’antigènes (CAA)?

Non, pas pour le moment. Le Comité consultatif sur la transplantation rénale, le Comité consultatif national HLA et le Groupe de travail CAA ont convenu de surveiller, dans un premier temps, le lancement du calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin, puis de réévaluer la situation 6 mois après l’adoption de cette méthode de calcul.

Utilisera-t-on le calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin pour des candidats à la greffe d’autres organes que le rein?

Non, pas pour le moment. Le recours au PRAc calculé en fonction du groupe sanguin dans le cas des candidats à une greffe de cœur hyperimmunisés du programme de cœurs destinés à des patients à statut élevé (CPSE) ou pour tout autre organe que le rein n’a pas encore été approuvé. Dans le RCT, le calcul du PRAc des patients en attente d’autres organes que le rein reposera uniquement sur les antigènes.

Est-ce que le calcul du PRAc en fonction du groupe sanguin est influencé par un jumelage ABOi Lite?

Le jumelage ABOi Lite, inauguré en février 2026, est utilisé seulement dans le cadre du DCR pour le moment et n’a pas d’incidence sur les candidats hyperimmunisés en attente d’un rein provenant d’un donneur décédé. Ces deux volets n’ont aucune répercussion l’un sur l’autre.

Est-ce que cela affectera l’inscription préemptive (avant le début de la dialyse)?

Oui. Les patients hyperimmunisés qui n’ont pas encore entrepris la dialyse peuvent atteindre le PRAc minimal de 99,5 % pour participer au programme IPOS-reins si leur DFGe calculé au moyen de la formule CKD-EPI 2021 est < 15 mL/min/1,73 m².

Nous joindre

Si vous avez des questions sur le projet et le calendrier de mise en œuvre, écrivez à l’équipe de la Société canadienne du sang, à ctr.ipos@blood.ca

Pour obtenir du soutien ou de l’accompagnement sur l’utilisation du calculateur de PRAc en fonction du groupe sanguin ou sur la façon dont il est utilisé par le RCT dans le cadre du programme IPOS-reins, contactez l’équipe de soutien du RCT :

• 1-855-274-2889
• transplantregistry@blood.ca

Liens vers des pages de développement professionnel et autres liens sur le web

• Calculateur canadien du PRAc

• Assistant de calcul du PRAc

À propos de la Société canadienne du sang

La Société canadienne du sang collabore avec le milieu du don et de la greffe d’organes et de tissus (DGOT) dans le but d’améliorer le rendement du système national dans ce domaine. Pour ce faire, nous misons sur la coordination des politiques et des programmes d’échange interprovincial d’organes au moyen du Registre canadien de transplantation, l’élaboration de pratiques exemplaires, la formation professionnelle, la sensibilisation du public, l’analyse des données et la présentation de rapports.