Définition uniformisée de la mort cérébrale et de critères fondés sur des données probantes pour sa détermination au Canada

Projet de la CDGO. Aperçu du project

Élaboration d’une définition uniformisée de la mort cérébrale et de critères fondés sur des données probantes pour sa détermination au Canada

Dernières nouvelles — mai 2023

L’article Une définition cérébrale du décès et des critères pour sa détermination après l’arrêt de la circulation ou de la fonction neurologique au Canada : des lignes directrices de pratique clinique 2023 a été publié dans un numéro spécial du Journal canadien d’anesthésie, qui contient par ailleurs 28 autres articles traitant de la définition et de la détermination de la mort au Canada. 

Ces nouvelles lignes directrices canadiennes de pratique clinique donnent une définition unique de la mort cérébrale, à savoir qu’il s’agit d’un décès basé sur l’arrêt permanent de la fonction cérébrale, laquelle est caractérisée par l’absence de conscience et la perte des réflexes du tronc cérébral, dont la capacité à respirer de façon indépendante.

Ces nouvelles lignes directrices considèrent que tous les décès découlent d’une perte permanente de la fonction cérébrale. Elles favorisent l’uniformité des pratiques cliniques, réduisent les risques d’erreurs diagnostiques, contribuent à l’intégrité et à la fiabilité du système, et résolvent certaines questions d’ordre juridique et éthique.

Ces lignes directrices de pratique clinique ont été élaborées avec rigueur afin de fournir à la communauté biomédicale une définition de la mort basée sur l’arrêt permanent de la fonction cérébrale applicable à tous, ainsi que des recommandations sur la détermination de la mort circulatoire pour les donneurs d’organes potentiels et sur la détermination de la mort neurologique pour les patients sous ventilation mécanique, indépendamment de leur potentiel en matière de don d’organes.

Sur quoi porte le projet?

Contexte du projet

Lors de dons d’organes provenant de personnes décédées, il est d’une importance cruciale de définir et déterminer manifestement le décès. Les concepts actuellement utilisés ont créé l’idée de deux formes distinctes de mort – la mort cérébrale et la mort cardiaque.

Cependant, la mort cardiaque est en fait une mort cérébrale. Autrement dit, l’arrêt de la circulation entraîne l’absence de débit sanguin encéphalique, ce qui entraîne à son tour une perte rapide de la fonction cérébrale.

Il est nécessaire d’examiner et de mettre à jour les lignes directrices canadiennes liées à la pratique clinique, y compris la définition du décès, afin d’harmoniser les pratiques aux données probantes scientifiques actuelles et de tenir compte de l’évolution des considérations juridiques et éthiques.

Objectifs

L’objectif de ce projet est d’élaborer des lignes directrices de pratique clinique qui comprendront une définition du décès cérébral ainsi que des critères fondés sur des données probantes et des experts pour déterminer le décès après un arrêt de la circulation ou de la fonction neurologique.

Aperçu des activités

• Brain-based Definition of Death and Evidence based Criteria for its Determination after Arrest of Circulation or Neurologic Function in Canada: a 2023 clinical practice guideline Shemie, S.D., Wilson, L.C., Hornby, L. et al.
• Editors’ Note: The evolution of critical care content in the Journal and a “special” Special Issue Schwarz, S.K.W., Jones, P.M. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02406-5
• Answering global challenges to the determination of death: consensus-building leadership from Canada Gardiner, D., Greer, D.M., Bernat, J.L. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02423-4
• An updated practice guideline for death determination: one giant leap for the field led by Canada Greer, D.M. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02405-6
• What does "brainstem death" mean? A review of international protocols Spears WE, Lewis A, Bakkar A, Kreiger-Benson E, Kumpfbeck A, Liebman J, Sung G, Torrance S, Shemie SD, Greer DM. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02428-z. Epub ahead of print. PMID: 37131037
• Brain-based arterial pulse pressure threshold for death determination: a systematic review Lalgudi Ganesan, S., Hornby, L., Weiss, M. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02425-2
• Delayed recovery from severe refractory intracranial hypertension due to expansion of skin and pericranium stretch after decompressive craniectomy Cunan ET, Dudley RWR, Shemie SD. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02429-y. Epub ahead of print. PMID: 37131036
• Ancillary investigations for death determination in infants and children: a systematic review and meta-analysis McKinnon NK, Maratta C, Zuckier LS, Boyd JG, Chassé M, Hornby L, Kramer A, Kromm J, Mooney OT, Muthusami P, Nitulescu R, Park J, Slessarev M, Basmaji J. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02418-1. Epub ahead of print. PMID: 37131035
• Infratentorial brain injury and death by neurologic criteria in Canada: a narrative review Shemie, S.D., Briard, J.N., Boyd, J.G. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02427-0
• Diagnostic test accuracy for cessation of circulation during death determination: a systematic review Klowak, J.A., Nguyen, AL.V., Malik, A. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02424-3
• Ancillary radionuclide perfusion studies in the determination of death by neurologic criteria: methods, interpretation, and lexicon-a user guide for the clinician Zuckier LS, McKinnon NK. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02420-7. Epub ahead of print. PMID: 37131034
• Diagnostic accuracy of ancillary tests for death by neurologic criteria: a systematic review and meta-analysis Neves Briard, J., Nitulescu, R., Lemoine, É. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02426-1
• Radionuclide scintigraphy as an ancillary test for death determination in infants under 2 months of age McKinnon, N.K., Basmaji, J. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02419-0
• The reticular activating system: a narrative review of discovery, evolving understanding, and relevance to current formulations of brain death Taran, S., Gros, P., Gofton, T. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02421-6
• Autoresuscitation after circulatory arrest: an updated systematic review Zorko, D.J., Shemie, J., Hornby, L. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02411-8
• Knowledge gaps in the definition and determination of death Maitre G, Shemie SD, Baker A, Chassé M, Hornby L, Sarti AJ, Teitelbaum J, Dhanani S. Can J Anaesth. 2023 May 2. doi: 10.1007/s12630-023-02422-5. Epub ahead of print. PMID: 37131033
• Nontherapeutic research with imminently dying and recently deceased study populations: addressing practical and ethical challenges Murphy, N.B., Weijer, C., Lalgudi Ganesan, S. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02414-5
• Legal considerations for the definition of death in the 2023 Canadian Brain-Based Definition of Death Clinical Practice Guideline Chandler, J.A., Pope, T.M. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02410-9
• Consent for determination of death by neurologic criteria in Canada: an analysis of legal and ethical authorities, and consensus-based working group recommendations Pope TM, Chandler JA, Hartwick M. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02430-5. Epub ahead of print. PMID: 37131032
• Trust and conflict in death determination—reflections on the legacy of Taquisha McKitty Stewart, S., McKitty, A., Chidwick, P. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02443-0
• Balancing values: implications of a brain-based definition of death for pluralism in Canada Murphy, N.B., Chandler, J.A., Hartwick, M. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02408-3
• Implications of the updated Canadian Death Determination Guidelines for organ donation interventions that restore circulation after determination of death by circulatory criteria Murphy, N.B., Weijer, C., Slessarev, M. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02413-6
• Navigating disagreement and conflict in the context of a brain-based definition of death Simpson C, Lee-Ameduri K, Hartwick M, Shaul RZ, Kanji A, Healey A, Murphy NB, Pope TM. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02417-2. Epub ahead of print. PMID: 37131031
• Potential pharmacological confounders in the setting of death determined by neurologic criteria: a narrative review Kanji S, Williamson D, Hartwick M. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02415-4. Epub ahead of print. PMID: 37131030
• Death determination by neurologic criteria-what do families understand? Sarti AJ, Sutherland S, Meade M, Hornby L, Wilson LC, Landriault A, Vanderspank-Wright B, Valiani S, Keenan S, Weiss MJ, Werestiuk K, Beed S, Kramer AH, Kawchuk J, Cardinal P, Dhanani S, Lotherington K, Pagliarello G, Chassé M, Gatien M, Parsons K, Chandler JA, Nickerson P, Shemie S; Canadian Critical Care Trials Group (CCCTG). Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02416-3. Epub ahead of print. PMID: 37131029
• Variability in criteria for death determination in the intensive care unit Shemie, J., Scales, N.B., Sucha, E. et al. Can J Anesth/J Can Anesth (2023). https://doi.org/10.1007/s12630-023-02412-7
• When is a person dead? The Canadian public's understanding of death and death determination: a nationwide survey Sarti AJ, Honarmand K, Sutherland S, Hornby L, Wilson LC, Priestap F, Carignan R, Joanne B, Brewster H, Elliott-Pohl K, Weiss M, Shemie SD. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02409-2. Epub ahead of print. PMID: 37131025
• Rationale for revisions to the definition of death and criteria for its determination in Canada Murphy NB, Hartwick M, Wilson LC, Simpson C, Shemie SD, Torrance S, Chandler JA. Can J Anaesth. 2023 May 2. English. doi: 10.1007/s12630-023-02407-4. Epub ahead of print. PMID: 37131021
• The Critical Care Commute Podcast: Life, Death and the Bridges in Between, interview with Dr. Sam Shemie, part 1 & part 2
• Rassembler et analyser des données probantes nationales et internationales pour déterminer ce qui est applicable dans un contexte canadien dans les domaines de la législation, de la réglementation, de l’éthique et des lignes directrices médicales.
• Mener des consultations auprès des intervenants, y compris le public, les patients et leurs familles, ainsi que divers professionnels de la santé, pour s’assurer que les valeurs, les intérêts et les préoccupations des personnes touchées sont intégrés aux lignes directrices.

LE PROJET SERA COMPLÉTÉ EN 2022

La Collaboration en matière de dons et de greffes d’organes est une initiative dirigée par Santé Canada en concertation avec les provinces et les territoires (sauf le Québec), la Société canadienne du sang, les patients, les familles, les cliniciens et les chercheurs. Financé par Santé Canada, le projet « Élaboration d’une définition uniformisée de la mort cérébrale et de critères fondés sur des données probantes pour sa détermination au Canada » contribue à la vision de la Collaboration qui cherche à améliorer le système de dons et de greffes d’organes (DGO) dans le but d’obtenir de meilleurs résultats pour les patients et une augmentation du nombre et de la qualité des greffes réussies. Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez consulter le site Web de la Collaboration en matière de dons et de greffes d’organes (la Collaboration) : https://tinyurl.com/CollaborationDGO.