Échange interprovincial de reins

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe pour les personnes en attente d’un rein et qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA).

Although these policies have been approved they are not considered active until implemented through the CTR IPOS Kidney project.

Politiques du projet

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe pour les personnes en attente d’un rein et qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA).

Critères d’admissibilité du receveur 

Le présent document décrit les critères d’admissibilité que doit remplir le receveur pour participer à l’échange interprovincial de reins.

Cliquez pour visionner ou télécharger la politique sur les critères d’admissibilité du receveur CTR.50.001

CRITÈRES D’ADMISSIBILITÉ DU RECEVEUR DE REIN : LIGNE DIRECTRICE CLINIQUE

Objet

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe pour les personnes en attente d’un rein et qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA). Le présent document décrit les critères d’admissibilité que doit remplir le receveur pour participer à l’échange interprovincial de reins.

1.0 Critères d’admissibilité du receveur

Pour participer à l’échange interprovincial de reins, le receveur doit remplir les critères suivants :

• 1.1 Un patient est considéré comme un patient pédiatrique jusqu’à son 19^e anniversaire. Dans le cadre du présent programme, une personne fait partie de la clientèle adulte à partir de son 19^e anniversaire.
• 1.2 Il doit être en traitement d’hémodialyse à intervalles réguliers ou en dialyse péritonéale.
  • 1.2.1 Les patients pédiatriques peuvent être inscrits si leur DFGe est inférieur à 15 ml/min/1,73 m2, selon la formule révisée de Schwartz, et ce à l’occasion de deux mesures consécutives effectuées à un intervalle d’au moins deux mois.
    • 1.2.1.1 L’admissibilité doit être validée tous les trois mois.
    • 1.2.1.2 Les patients pédiatriques sont inadmissibles avant d’avoir débuté les traitements de dialyse s’ils ont un donneur vivant compatible approuvé.
  • 1.2.2 Les patients adultes peuvent être inscrits avant d’avoir débuté les traitements de dialyse si leur PRAc cumulatif est égal ou supérieur à 99,5 %. Leur DFGe doit être inférieur à 10 ml/min/1,73 m2 ou être égal ou supérieur à 10 ml/min/1,73 m2 en présence de symptômes.
• 1.3 Le receveur doit être inscrit sur une liste d’attente en vue d’une transplantation rénale dans un centre de greffe canadien. 
• 1.4 Le receveur doit avoir une valeur calculée d’anticorps réactifs contre les échantillons du panel (PRAc) égale ou supérieure à 94,5 % ou être un patient pédiatrique à la recherche d’une offre n’ayant aucun mismatch (0/6) pour les HLA de classe II.
  • Nota : Le Comité consultatif sur la transplantation rénale révisera le seuil du PRAc chaque année et le modifiera au besoin, suivant les conclusions de son examen.
• 1.5 Il n’y a pas d’âge minimal ou maximal.

2.0 Exigences relatives à la citoyenneté et à la résidence

Outre les critères d’admissibilité de la section 1.0, le receveur doit également :

• 2.1 être un citoyen canadien ou un résident permanent admissible en vertu d’un programme d’assurance maladie provincial, territorial ou fédéral;
• 2.2 être un citoyen étranger couvert par un programme d’assurance maladie provincial, territorial ou fédéral pendant qu’il réside au Canada (par ex., à titre de travailleur temporaire étranger, de réfugié, de diplomate étranger, d’étudiant étranger);
• 2.3 être un citoyen étranger résidant légalement au Canada et détenant une assurance privée (par ex., un touriste en situation d’urgence, un étudiant étranger, un diplomate étranger);
  • 2.3.1 Ces situations sont gérées à la discrétion du programme local et traitées au cas par cas.

3.0 Participation à des registres internationaux

• 3.1 Les citoyens canadiens et les résidents permanents qui ont reçu l’autorisation de leur gouvernement provincial ou territorial respectif d’obtenir des services de santé à l’étranger dans le cadre d’une participation à un registre international peuvent également être inscrits au RCT.
  • 3.1.1 L’inscription à un registre international doit être consignée au dossier du patient. Si le patient est choisi par un registre international pour recevoir une transplantation, son dossier doit immédiatement être désactivé dans le RCT.

Registre HSP – Modalités de gestion des offres

Le présent document décrit le processus de gestion des offres de reins propre au Registre HSP.

Click to view or download the requirement to offer policy CTR.50.002

REGISTRE DES PATIENTS HYPERIMMUNISÉS – PROCESSUS DE GESTION DES OFFRES INTERPROVINCIALES DE REINS

Objet

Le Registre des patients hyperimmunisés (Registre HSP – Highly Sensitized Patients), un volet du Registre CTR, a pour but de trouver des possibilités de greffe de rein pour les patients présentant une sensibilisation élevée. Les programmes et organismes provinciaux de don et de greffe qui participent au Registre HSP se sont engagés à offrir des reins aux patients hyperimmunisés pour lesquels un jumelage est trouvé dans le Registre HSP. Le présent document décrit le processus de gestion des offres de reins propre au Registre HSP.

Processus

1. Modalités régissant les offres de reins aux patients hyperimmunisés

• 1.1. Tous les donneurs décédés pour lesquels il existe un consentement seront inscrits au Registre CTR, conformément à la politique CTR.50.007.
• 1.2. Les provinces participant au Registre HSP offriront à ce registre un des deux reins de chaque donneur décédé ayant deux reins présumés greffables.
  • 1.2.1. Lorsqu’un rein devient disponible pour le Registre HSP, une liste présentant tous les receveurs hyperimmunisés compatibles potentiels en ordre de priorité sera produite à partir du registre.
  • 1.2.2. Le programme ou l’organisme de don est obligé de présenter une offre au premier receveur de la liste. En cas de refus, l’organe doit être offert au deuxième receveur de la liste, puis au troisième, etc.
  • 1.2.3. L’obligation d’offrir un rein à un patient hyperimmunisé compatible vise les jumelages tant à l’intérieur qu’à l’extérieur de la province, selon l’ordre de priorité établi par le Registre HSP.
  • 1.2.4. Si le receveur potentiel est en attente d’une greffe rein-pancréas, seul le rein doit obligatoirement être offert par l’entremise du Registre HSP.
  • 1.2.5. La décision d’offrir le pancréas ou tout autre organe dans le cas d’une greffe multi-organes peut faire l’objet de discussion entre les programmes ou organismes.
  • 1.2.6. Les programmes ou organismes recevant une offre de rein pour un patient hyperimmunisé disposent de 120 minutes (2 heures) après la réception de l’offre verbale pour l’accepter ou la refuser.
    • 1.2.6.1. S’il n’obtient pas du centre de greffe du premier receveur une réponse d’acceptation ou de refus dans les 120 minutes suivant l’offre, le centre de don (auteur de l’offre) doit aviser le centre de greffe qu’il fera une offre au prochain patient hyperimmunisé sur la liste.
  • 1.2.7. Les coordonnateurs de don doivent se parler par téléphone pour confirmer l’offre, tout comme les laboratoires HLA concernés. 
    • 1.2.7.1. Au cours de l’entretien, les coordonnateurs de don passent en revue les données relatives au donneur, déterminent l’acceptabilité du rein du donneur et règlent d’autres questions logistiques.
    • 1.2.7.2. L’entretien des laboratoires HLA permet de discuter des divers aspects concernant la compatibilité HLA. Cet entretien doit se dérouler dès que possible après la présentation de l’offre.
    • 1.2.7.3. S’il y a des exigences chirurgicales particulières, on recommande que les chirurgiens se parlent entre eux.

2. Exceptions aux modalités de gestion des offres

• 2.1. Il n’y a aucune obligation d’offrir le rein par l’entremise du Registre HSP dans les cas suivants :
  • 2.1.1. Un seul des reins du donneur est greffable.
  • 2.1.2. Il n’y a pas de receveur compatible dans le Registre HSP.
  • 2.1.3. La province qui offre le rein a atteint ou dépasse son seuil d’exportation fixé pour le partage d’organes. (Se reporter au document CTR.50.004 Registre HSP – Équilibrage interprovincial)
  • 2.1.4. Les provinces des receveurs compatibles potentiels selon l’ordre de priorité ont toutes atteint ou dépassé leur seuil d’importation.
  • 2.1.5. La liste d’attente provinciale compte de nombreux patients ayant un statut médical urgent et qui sont compatibles avec le donneur décédé. (Le statut médical urgent est défini dans le document CTR.50.003 Registre HSP – Méthodologie de jumelage et de priorisation.)
  • 2.1.6. Le rein ne peut être greffé de manière sûre en raison du risque d’ischémie froide prolongée, selon l’évaluation du risque faite par les programmes qui reçoivent l’offre par ordre de priorité.

3. Gestion du rein attribué, mais non greffé au receveur compatible

• 3.1. Si un centre de greffe reçoit un rein qu’il est incapable de greffer au receveur hyperimmunisé prévu, il peut l’attribuer comme suit :
  • 3.1.1. il doit d’abord l’offrir à un autre de ses patients inscrits au Registre HSP;
  • 3.1.2. il peut ensuite l’offrir à n’importe quel autre receveur compatible du même centre ou de la même province, conformément à la politique provinciale d’attribution.

4. Rein devenu non greffable

• 4.1. Si le rein reçu par le centre de greffe n’est plus greffable, le coordonnateur de greffe devrait :
  • 4.1.1. en aviser le coordonnateur de don et déterminer si des exigences juridiques l’obligent à retourner l’organe au centre du donneur;
  • 4.1.2. éliminer l’organe conformément aux politiques provinciales sur les déchets biologiques.

Jumelage et priorisation: 

La présente politique donne un aperçu des règles de l’algorithme de jumelage utilisées pour identifier et prioriser les patients pédiatriques et ceux qui sont hyperimmunisés présentant une compatibilité potentielle avec le rein d’un donneur décédé.  

Click to view or download the matching and ranking policy CTR.50.003

Objet

Le Registre canadien de transplantation (RCT) a pour but de trouver des possibilités de greffe partout au Canada pour les personnes en attente d’un rein qui sont des patients pédiatriques ou qui présentent une sensibilisation élevée à des antigènes leucocytaires humains (HLA). La présente politique donne un aperçu des règles de l’algorithme de jumelage utilisées pour identifier et prioriser les patients pédiatriques et ceux qui sont hyperimmunisés présentant une compatibilité potentielle avec le rein d’un donneur décédé. 

Politique

1. Identification des jumelages potentiels avec un receveur

L’algorithme d’attribution des reins vérifie trois éléments pour le jumelage et la priorisation avant de produire une liste finale de patients pédiatriques et de patients hyperimmunisés susceptibles de recevoir le rein d’un donneur décédé inscrit dans le RCT. Voici ces trois éléments :  

• la compatibilité du groupe sanguin;
• la compatibilité HLA;
• les filtres propres aux receveurs et au programme de greffe.

• 1.1 Compatibilité du groupe sanguin
  • 1.1.1 On établit d’abord la compatibilité des receveurs potentiels de rein au moyen du groupe sanguin, puis des antigènes HLA. 
  • 1.1.2 Compatibilité du groupe sanguin

1.2 Compatibilité HLA

• 1.2.1 La possibilité de jumelage entre un donneur décédé et un receveur est automatiquement éliminée lorsque le donneur présente des antigènes HLA figurant dans la liste des antigènes inacceptables d’un receveur potentiel.  
• 1.2.2 Les antigènes à spécificité allélique sont signalés par l’algorithme et font l’objet d’une vérification, mais n’éliminent pas les jumelages potentiels. 
• 1.2.3 Dans le cas des receveurs potentiels de rein dont le PRAc est supérieur à 98,9 %, leur laboratoire HLA, après consultation avec le programme de greffe, peut indiquer le retrait de certaines spécificités d’anticorps de la liste des antigènes inacceptables. Aux fins de la priorisation, on utilisera le PRAc corrigé (après le retrait de certaines spécificités d’anticorps de la liste des antigènes inacceptables) et le PRAc non corrigé.

1.3 Filtres propres aux receveurs et au programme ou à l’organisme de transplantation 

• 1.3.1 Un programme ou organisme de transplantation peut définir des filtres facultatifs pour ses receveurs potentiels de rein selon l’évaluation des besoins particuliers du receveur ou les préférences du programme ou de l’organisme de transplantation. 
• 1.3.2 L’algorithme de jumelage pour l’attribution des reins exclura les jumelages potentiels en fonction des filtres définis pour un receveur précis. Les filtres suivants peuvent être activés ou désactivés et il est possible de définir des valeurs dans certaines plages prévues. 

1.4 Jumelage des antigènes de classe II chez les patients pédiatriques 

• 1.4.1 Les candidats pédiatriques qui ne sont pas hyperimmunisés reçoivent un jumelage possible uniquement s’il n’y a aucune incompatibilité entre le donneur et le candidat pour les locus DRB1, DQA et DQB. 

2. Priorisation des receveurs potentiels compatibles 

• 2.1 Si plus d’un receveur de rein potentiel est compatible avec le rein d’un donneur décédé, les jumelages seront priorisés selon les critères suivants : 

• 2.1.1 Les programmes de transplantation peuvent inscrire les receveurs potentiels de rein avec la mention Urgence médicale dans le RCT si ceux-ci sont inscrits, selon le même statut et avec l’approbation nécessaire, sur la liste d’attente pour un donneur décédé d’un programme local de transplantation.
  • 2.1.1.1 Le médecin demandeur du statut Urgence médicale pour le receveur de rein doit soumettre des données justifiant l’attribution de ce statut au moyen du formulaire intitulé Registre canadien de transplantation – Cueillette de données pour l’attribution du statut Urgence médicale. 
  • 2.1.1.2 Le formulaire Registre canadien de transplantation – Cueillette de données pour l’attribution du statut Urgence médicale sera examiné chaque année et au besoin par le Comité consultatif sur la transplantation rénale.
• 2.1.2 Il est possible d’inscrire d’emblée les patients pédiatriques participant au programme d’échange interprovincial de rein. Consulter la politique 50.001 pour connaître les critères d’admissibilité des patients pédiatriques.
• 2.1.3 Le patient en attente d’une greffe rein-pancréas recevra une priorité plus élevée uniquement si l’offre de rein inclut un pancréas transplantable. 

3. Approbation de la méthodologie d’attribution du Programme des patients hyperimmunisés

La méthodologie d’attribution des reins, notamment le seuil du PRAc, est révisée deux fois l’an par le Comité consultatif sur la transplantation rénale et le Comité consultatif d’experts sur le don et la greffe d’organes.

Équilibrage interprovincial: 

La présente politique décrit le processus de gestion du nombre de reins échangés entre provinces dans le cadre du programme Échange interprovincial : patients hyperimmunisés en attente d'un rein. Un équilibre interprovincial permettra de garantir l’attribution équitable des reins aux participants du Programme PHI, le programme pour les patients hyperimmunisés, en limitant le nombre d’organes exportés par une province.

Click to view or download the inter-provincial balancing policy CTR.50.004

Objectif

L’un des objectifs du Registre canadien de transplantation (RCT) est de trouver des possibilités de transplantation au Canada pour les personnes en attente d’une transplantation rénale considérées comme hyperimmunisées, c’est-à-dire, qui présentent une sensibilisation élevée aux antigènes leucocytaires humains (HLA). La présente politique décrit le processus de gestion du nombre de reins échangés entre provinces dans le cadre du programme Échange interprovincial : patients hyperimmunisés en attente d'un rein. Un équilibre interprovincial permettra de garantir l’attribution équitable des reins aux participants du Programme PHI, le programme pour les patients hyperimmunisés, en limitant le nombre d’organes exportés par une province.

Politique

1. Exportation et importation de reins

• 1.1 Une exportation est comptabilisée lorsqu’un rein, déterminé comme transplantable par les autorités locales, a été attribué puis expédié d’un centre de don vers un centre de transplantation qui a accepté l’organe, et ce, indépendamment du fait que l’organe soit transplanté au receveur initialement désigné ou à un autre receveur, ou qu’il ne soit transplanté à personne.
  • 1.1.1 Les exportations sont comptabilisées pour le compte des organismes provinciaux ou régionaux de don d’organes.
  • 1.1.2 Une exportation est comptabilisée pour chaque rein sauf dans le cas d’un double don de reins destiné à un receveur unique, auquel cas, une seule expédition est comptabilisée.
  • 1.1.3 Lorsqu’un double don a été accepté pour un receveur unique et que les reins finissent par être transplantés à deux receveurs, deux exportations sont comptabilisées – et par conséquent, deux importations.
• 1.2 Une importation¹ est comptabilisée lorsqu’un rein – ou deux reins provenant d’un double don– est transplanté, qu’il le soit au receveur initialement désigné ou à un autre receveur.
  • 1.2.1 Les importations sont comptabilisées pour les provinces ou régions correspondant au numéro d’assurance maladie des receveurs.
• 1.3 Lorsqu’un rein a été expédié, mais qu’il n’a pas été transplanté, il s’agit d’une exportation sans importation – aucune importation n’est comptabilisée.

2. Seuil d’exportation

• 2.1 Pour permettre un équilibre interprovincial, des seuils ont été définis pour chaque province ou région² afin de limiter le nombre de reins pouvant être exportés et importés dans le cadre du Programme PHI.
• 2.2 Le seuil d’exportation de chaque province ou région correspond à un pourcentage de la moyenne sur trois ans du nombre de donneurs dans la province. Actuellement, il correspond à 5 % de la moyenne de donneurs décédés entre 2012 et 2014 dans chaque province, tel que cela a été rapporté par le Registre canadien des insuffisances et des transplantations d’organes.

¹Il n’y a pas de seuil d’importation, c’est-à-dire de nombre maximal d’importations. Bien que les importations ne soient pas prises en compte pour l’équilibrage provincial, elles sont recensées pour les besoins de la surveillance des activités interprovinciales et de la comparaison entre importations et exportations.

²La Nouvelle-Écosse, le Nouveau-Brunswick, l’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador participent au programme en tant que région, à savoir, les provinces de l’Atlantique.

3. Offres de rein si le seuil d’exportation a été atteint

• 3.1 Le RCT identifie et classe les receveurs potentiels compatibles avec un donneur. Lorsqu’il affiche les jumelages possibles, il indique également, le cas échéant, le solde des exportations – c’est-à-dire, le nombre d’exportations restantes – pour la province ou région où se trouve le donneur.
• 3.2 Une province ou région a l’obligation d’expédier un rein disponible à une autre province ou région tant qu’elle n’a pas encore atteint son seuil d’exportation.
• 3.3 Lorsque le solde des exportations d’une province ou région du donneur est égal ou supérieur à son seuil d’exportation, elle n’a plus l’obligation d’expédier un rein disponible à une autre province ou région, mais peut choisir de le faire.

4. Solde interprovincial

• 4.1 Le RCT fournit, en temps réel, le solde des échanges de reins entre les provinces. Vous pouvez obtenir le Rapport du grand livre à partir du RCT ou demander à l’Assistance RCT de vous fournir l’activité et le solde en temps réel d’une province ou région.
• 4.2 Le solde interprovincial d’une province ou région correspond à la différence entre ses importations et ses exportations de reins depuis le lancement du programme Échange interprovincial : patients hyperimmunisés en attente d'un rein.
  • 4.2.1 Le solde est positif (p. ex. +3) lorsque le nombre d’importations est supérieur au nombre d’exportations.
  • 4.2.2 Le solde est négatif (p. ex. -2) lorsque le nombre d’importations est inférieur au nombre d’exportations. Par exemple, la province A a importé 11 reins et exporté 13 reins depuis le lancement du programme. Son solde interprovincial est donc de -2.
• 4.3 Le solde d’une province ou région est calculé entre cette province ou région et l’ensemble des autres provinces du Canada. Il n’est pas calculé pour les échanges entre deux provinces ou régions en particulier.
  • 4.3.1 Le solde prend uniquement en compte les échanges d’organes interprovinciaux réalisés dans le cadre du programme Échange interprovincial : patients hyperimmunisés en attente d'un rein. Les échanges d’organes réalisés en dehors du programme ne sont pas pris en compte.
• 4.4 Pour minimiser les envois inutiles d’organes, l’algorithme du programme Échange interprovincial : patients hyperimmunisés en attente d'un rein donne priorité aux receveurs situés dans la même province ou région que les donneurs.
  • 4.4.1 L’allocation de reins dans la même province ou région que le donneur n’a aucune incidence sur les importations, les exportations ou le solde interprovincial, et ce, même si cela est fait dans le cadre du programme Échange interprovincial : patients hyperimmunisés en attente d'un rein.

5. Gouvernance

• 5.1 Le Comité consultatif sur la transplantation rénale révisera la présente politique, y compris les seuils provinciaux et régionaux, au moins tous les deux ans.
• 5.2 Les changements à apporter à la politique doivent être approuvés par le Comité consultatif d’experts sur le don et la transplantation d’organes ainsi que les autorités provinciales légalement responsables du don et de la transplantation d’organes.
• 5.3 Les changements à apporter à la politique peuvent être proposés par la Société canadienne du sang, le Comité consultatif sur la transplantation rénale, le Comité consultatif d’experts sur le don et la transplantation d’organes, et les provinces ou régions participantes.
  • 5.3.1 Les demandes d’examen de propositions ou de modifications concernant l’équilibrage de l’échange de reins dans le cadre du Programme PHI doivent être envoyées à la Société canadienne du sang.
  • 5.3.2 Tout différend concernant l’équilibrage de l’échange de reins dans le cadre du Programme PHI doit être rapporté à la Société canadienne du sang afin qu’il soit examiné et, le cas échéant, examiné également par le Comité consultatif sur la transplantation rénale et/ou le Comité consultatif d’experts sur le don et la transplantation d’organes.