Bonnes pratiques en matière de transfusion de plaquettes

Auteur : Rob Romans, ART, B. Sc.
Date de publication : août 2019
Cible : professionnels de la santé amenés à commander, délivrer ou transfuser des plaquettes

Introduction

En août 2018, le Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins (CCN) a approuvé les directives de l’International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines (ICTMG) pour la transfusion de plaquettes aux patients atteints d’anémie hypoproliférative (Guidance on Platelet Transfusion for Patients With Hypoproliferative Thrombocytopenia).^1,2,3

Au printemps 2019, la Société canadienne du sang a effectué un sondage dans le but d’évaluer les pratiques en matière de transfusion de plaquettes et le respect de ces directives au Canada.

Méthodologie

Ce sondage, dont nous vous présentons les résultats ci-dessous, a été créé par Karen Gilmore, de l’équipe de recherche et marketing de la Société canadienne du sang, à l’aide de l’outil QuestionPro, et a été envoyé aux services transfusionnels des hôpitaux desservis par la Société canadienne du sang.

92 hôpitaux ont été invités par courriel à répondre au sondage. Ces hôpitaux représentent 80 % des plaquettes transfusées par l’ensemble des hôpitaux desservis par la Société canadienne du sang.
52 hôpitaux y ont répondu, soit un taux de réponse de 57 %.
Sondage effectué entre le 8 et le 24 mai 2019.

Remarque : Les précisions données en cas de réponse « Autre » et « Veuillez préciser » ci-après sont la traduction des réponses reçues.

Seuil minimum

Q1. Votre service transfusionnel a-t-il établi un seuil minimum pour la transfusion de plaquettes à un patient atteint de thrombocytopénie lorsque le patient est stable et n’a pas de saignement?

Q2. Si oui, quel est le seuil établi par votre service transfusionnel?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Cela dépend de la catégorie clinique des patients et de la procédure qu’ils doivent subir.
La transfusion de plaquettes est contre-indiquée pour les patients atteints de purpura thrombopénique immunologique.
5-20, dépendamment des antécédents du patient.

Quantité de plaquettes administrées aux patients stables qui ne présentent aucune hémorragie

Q3. Combien de doses votre service transfusionnel fournit-il généralement aux patients stables sans saignement qui nécessitent une transfusion prophylactique de plaquettes?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Cela dépend de l’indication et de la procédure clinique. En général, le médecin spécialiste en médecine transfusionnelle passe en revue les prescriptions de 2 doses et plus.
En général 1 dose adulte, dépendamment de la situation.
La quantité à transfuser est prescrite par le médecin.
Selon l’ordonnance du médecin.
Aucune (une réponse).

Utilisation de plaquettes ABO identique pour les patients stables qui ne présentent pas d’hémorragie

Q4. Lorsqu’il en a à sa disposition, votre service transfusionnel fournit-il des plaquettes de groupe ABO identique aux patients stables sans saignement?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Les plaquettes sont délivrées selon leur date d’expiration.
Dépend de la date d’expiration.
On ne transfuse pas les patients stables qui ne présentent pas d’hémorragie.
Si la gestion des réserves le permet.
Selon la date d’expiration des plaquettes.

Utilisation d’immunoglobulines Rh – patientes en âge de procréer

Q5. Pour les enfants de sexe féminin et les femmes en âge de procréer qui ont un Rh négatif, votre service transfusionnel fournit-il des immunoglobulines Rh si des plaquettes de Rh positif sont administrées (sauf détection d’anti-D)?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Le médecin du service transfusionnel est informé et une recommandation est envoyée au médecin prescripteur à qui revient la décision de demander l’administration d’immunoglobulines Rh.
La décision revient au médecin, même si cela est recommandé.
Uniquement après avoir consulté l’hématopathologue.
Recommandé par le laboratoire, mais la décision revient au médecin prescripteur.
Si la demande provient du médecin prescripteur, on avise tout le monde de l’option.
On administre uniquement des plaquettes Rh négatif.
C’est l’hématopathologue qui décide.

Utilisation d’immunoglobulines Rh – patientes qui ne sont PAS en âge de procréer

Q6. Pour les hommes et les femmes n’étant PAS en âge de procréer qui ont un Rh négatif, votre service transfusionnel fournit-il des immunoglobulines Rh si des plaquettes de Rh positif sont administrées (sauf détection d’anti-D)?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

C’est l’hématopathologue qui décide.
La décision revient au médecin, même si cela est recommandé.
C’est le médecin qui décide — oui, s’il s’agit d’un patient qui doit suivre un traitement continu.

Utilisation de plaquettes HLA spécifiques pour les patients réfractaires présentant des anticorps HLA

Q7. Pour les patients qui sont réfractaires aux transfusions plaquettaires et pour lesquels la présence d’anticorps HLA est confirmée, votre service transfusionnel donne-t-il des plaquettes HLA spécifiques?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Si on nous le demande, on peut commander des plaquettes HLA spécifiques.
Après examen et demande du pathologue.
Le cas ne s’est jamais présenté.
On ne prend pas en charge ces patients.

Utilisation de plaquettes HPA spécifiques pour les patients réfractaires présentant des anticorps HPA

Q8. Pour les patients qui sont réfractaires aux transfusions plaquettaires et pour lesquels la présence d’anticorps HPA est confirmée, votre service transfusionnel donne-t-il des plaquettes HPA spécifiques?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Oui, mais leur présence doit avoir été déterminée par nos services.
Le cas échéant, nous communiquerions avec la Société canadienne du sang.
Si on nous le demande, on peut commander des plaquettes HLA spécifiques.
Le cas ne s’est jamais présenté, mais c’est ce que nous essayerions de faire.
Après examen et demande du pathologue.
Sans objet.
On ne prend pas en charge ces patients.

Utilisation de plaquettes HLA/HPA spécifiques pour les patients réfractaires qui ne possèdent PAS d’anticorps HLA/HPA

Q9. Pour les patients qui sont réfractaires aux transfusions plaquettaires et pour lesquels IL N’Y A PAS CONFIRMATION de la présence d’anticorps HLA/HPA, votre service transfusionnel donne-t-il des plaquettes HLA/HPA spécifiques?

Précisions données en cas de réponse « Autre »

Occasionnellement, on peut le demander à titre d’essai.
C’est l’hématopathologue qui décide.
Donneur unique.
On ne le sait pas toujours.
Si les résultats du typage HLA/HPA sont disponibles, on transfuse des plaquettes HLA ou HPA compatibles (à la demande d’un directeur médical).
Le cas ne s’est jamais présenté.
Non, pas en cas de présence d’anticorps HLA. Oui, si l’on suspecte une thrombopénie néonatale par allo-immunisation fœto-maternelle ou un purpura post-transfusionnel.
On ne prend pas en charge ces patients.
C’est l’hématopathologue qui décide.

Utilisation de plaquettes HLA/HPA spécifiques pour les patients non réfractaires

Q10. Pour les patients qui ne sont PAS réfractaires aux transfusions plaquettaires, votre service transfusionnel donne-t-il des plaquettes HLA/HPA spécifiques?

Précisions données en cas de réponse affirmative

Seulement si les plaquettes HLA spécifiques expirent avant que le patient HLA auxquelles elles étaient destinées n’ait besoin d’une transfusion. Ce qui peut arriver en cas d’annulation ou de report de la transfusion : pour éviter d’avoir à jeter l’unité, on la transfuse au premier patient qui a besoin d’une transfusion de plaquettes.
Seulement si la transfusion des plaquettes HLA spécifiques est annulée et qu’elles ne seront pas utilisées pour le patient. On les transfuse alors à n’importe quel patient qui a besoin d’une transfusion afin d’éviter qu’elles expirent.

Interchangeabilité des plaquettes d’aphérèse et des plaquettes mélangées

Q11. Lorsque vient le temps de décider quel produit donner, votre service transfusionnel considère-t-il les plaquettes mélangées et les plaquettes d’aphérèse comme équivalentes? Si non, quel type de plaquettes est privilégié pour quels types de patients?

Précisions données en cas de réponse négative

On utilise les plaquettes d’aphérèse pour les greffes de moelle osseuse.
On réserve les plaquettes d’aphérèse aux allogreffes et aux nouveau-nés. Les autres patients reçoivent des plaquettes mélangées.
Les plaquettes d’aphérèse représentent environ 90-95 % des plaquettes transfusées dans notre établissement. Elles nous permettent de préparer des poches d’aliquotes de faible contenance pour les patients en néonatalité et en pédiatrie. Tant que la poche d’origine contient plus de 100 ml de produit, elle peut être utilisée jusqu’à sa date de péremption.
On utilise les plaquettes d’aphérèse pour les nouveau-nés pour limiter leur exposition à de multiples donneurs.
On utilise les plaquettes d’aphérèse pour les nouveau-nés.
On préfère utiliser des plaquettes mélangées pour tous nos patients, indépendamment de la présence d’hémorragies ou d’une faible numération plaquettaire. On les utilise aussi pour les patients qui semblent réfractaires, mais dont le statut HLA/HPA n’a pas encore été déterminé.
On essaie de donner des plaquettes d’aphérèse aux patients qui ont déjà fait des réactions à la suite d’une transfusion de plaquettes, mais dont le statut HLA n’a pas encore été déterminé.
On ne commande des plaquettes d’aphérèse que sur ordonnance d’un médecin.

Références

1.   Approbation des lignes directrices sur les plaquettes ICTMG par le Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins (6 août 2018)
2.   Ressources de l’ICTMG sur les directives en matière de transfusion de plaquettes
3.   Nahirniak S. et al. Guidance on platelet transfusion for patients with hypoproliferative thrombocytopenia. Transfus Med Rev. 2015 Jan;29(1):3-13.