Rapport de surveillance

Auteur : Sheila O'Brien, RN, PhD
Mise en ligne : septembre 2024

L’année 2023 marque le 25^e anniversaire de la création de la Société canadienne du sang. Le présent rapport annuel porte sur la surveillance des maladies infectieuses transmissibles par le sang et des menaces émergentes. Une surveillance exercée de façon rigoureuse et en temps opportun est indispensable à la sécurité des réserves de sang. Cette surveillance comprend un suivi des marqueurs de maladies transmissibles détectables dans le sang, des enquêtes sur les signalements de transmission éventuelle par transfusion ainsi que des analyses prospectives visant à déceler tout agent pathogène susceptible de constituer un risque. Le rapport porte également sur la surveillance des risques de nature non infectieuse liés à certains aspects de la santé et de la sécurité des donneurs.

Surveillance des risques infectieux

Depuis 2014, les donneurs ayant obtenu des résultats faussement réactifs ou non confirmés au VIH, au VHC ou au VHB ont la possibilité de fournir un échantillon après 6 mois et de recommencer à donner si tous les tests de dépistage sont négatifs. De plus, le 16 janvier 2023, le programme de réadmission des donneurs a été étendu aux donneurs qui avaient obtenu des résultats faussement réactifs ou non confirmés au HTLV ou à la syphilis. En date du 31 décembre 2023, 1 324 donneurs ont pu recommencer à donner et ont fait plus de 10 000 dons. De ce nombre, 125 avaient déjà obtenu des résultats faussement réactifs au HTLV ou à la syphilis et fait 296 dons. Le programme de réadmission des donneurs se fait dans le cadre d’un système d’approvisionnement sécuritaire et contribue positivement au bassin de donneurs.

Les analyses prospectives visent à déterminer les menaces pour l’approvisionnement en sang. Le risque de babésiose, une maladie due à un parasite véhiculé par les tiques, demeure sous surveillance. Le parasite, Babesia microti, semble être au premier stade de son installation à quelques endroits au Canada, en particulier au Manitoba. En ce qui concerne le paludisme (malaria), les personnes qui ont voyagé ou résidé dans des régions touchées sont temporairement écartées du don de sang en raison du risque associé à la maladie. Par ailleurs, une période de non-admissibilité de trois semaines est appliquée à toute personne ayant voyagé dans une région autre que le Canada, le territoire continental des États-Unis et l’Europe afin de réduire le risque d’infections découlant de courts voyages, comme l’infection par le Zika. 

COVID-19 

Sélection basée sur les pratiques sexuelles

Le 11 septembre 2022, la période d’exclusion de trois mois visant les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes a été supprimée et remplacée par des critères d’admissibilité basés sur des questions relatives aux risques sexuels, questions auxquelles doivent répondre tous les donneurs, peu importe leur sexe ou leur orientation sexuelle. Moins de 1 % des donneurs ont été temporairement exclus en vertu de ces nouveaux critères de sélection. Quatre dons allogéniques et un don de plasma d’aphérèse ont obtenu un résultat séropositif. Le taux de séropositivité est semblable au taux obtenu avant le changement de critère. Grâce à des taux de séropositivité stables et à un faible d’exclusion faible, le système d’approvisionnement est avantagé par cette nouvelle approche de sélection des donneurs.

Sécurité des donneurs

Les réactions indésirables liées aux dons en eux-mêmes sont rares. Les plus courantes sont les réactions vasovagales (évanouissement) et les bleus. Les réactions vasovagales sont plus fréquentes chez les personnes qui font un premier don et chez les jeunes femmes. Les femmes sont plus souvent exclues que les hommes pour cause d’un faible taux d’hémoglobine. Les femmes doivent attendre 84 jours — contre 56 jours pour les hommes — avant de faire un autre don de sang total afin que leur taux de fer puisse se rétablir. En 2023, les femmes qui en étaient à leur 10^e, 20^e, 30^e, etc., don devaient subir un test de ferritine, soit une mesure du taux de fer dans le sang qui permet de déceler une carence en fer avant que le taux d’hémoglobine ne chute. Si leur taux de ferritine était faible (≤ 24 mcg/l), les donneuses devaient s’abstenir de faire un don pendant au moins six mois et consulter un professionnel de la santé pour subir d’autres tests et obtenir des conseils concernant la prise de suppléments de fer. Près d’un quart (23 %) de ces donneuses avaient un faible taux de ferritine même si leur taux d’hémoglobine était normal au moment de faire leur don. Ce taux inférieur à la normale était associé à une fréquence de don plus élevée. Il est important de vérifier le taux de ferritine des donneurs pour s’assurer que leur taux de fer est normal et protéger leur santé.

Démographie des donneurs 

La plupart des dons proviennent de personnes qui ont déjà donné. Un peu plus de la moitié proviennent d’hommes et plus d’un tiers (36 %), de personnes âgées de plus de 60 ans. Près de la moitié (45 %) des dons proviennent de l’Ontario. Selon les réponses à une question volontaire concernant la race ou l’ethnicité, près d’un quart des dons proviennent de personnes noires, autochtones ou racisées.

Préserver le sang des risques de contamination exige une approche multidimensionnelle. L’information en ligne destinée aux donneurs et les dépliants qu’ils doivent lire sur place avant de faire un don décrivent les facteurs de risque de maladies transmissibles et indiquent dans quels cas les gens doivent s’abstenir de faire un don. Avant de donner du sang, chaque donneur doit remplir un questionnaire médical qui comprend des questions sur les facteurs de risque de maladies transmissibles. Le donneur doit ensuite rencontrer un membre du personnel qualifié qui détermine s’il peut donner du sang. Tous les dons sont soumis au dépistage de marqueurs d’agents pathogènes transmissibles par transfusion : le VIH, le VHB, le VHC, le HTLV (virus qui peut entraîner une leucémie, quoique ces cas soient rares) et le virus de la syphilis. Pour ce qui est du VNO, tous les dons sont soumis à un test de dépistage pendant la période à risque, soit le printemps, l’été et l’automne; l’hiver, seules les personnes qui ont voyagé à l’étranger sont testées. Un test de dépistage de la maladie de Chagas (transmise par une piqûre d’insecte d’Amérique latine) est effectué pour les donneurs à risque. La technique de réduction de la teneur en agents pathogènes a été graduellement introduite pour les produits plaquettaires, mais des tests bactériologiques sont réalisés pour ceux dont la teneur en agents pathogènes n’a pas été réduite. Le SRAS-CoV-2, qui cause la COVID-19 (une infection respiratoire), est apparu en 2020, mais il n’est pas transmissible par transfusion. Les données épidémiologiques sur l’évolution de la prévalence des anticorps contre le SARS-CoV-2 dans la population de donneurs ont contribué à la prise de décisions relatives à la santé publique pendant la pandémie.

La surveillance comprend un contrôle des tests effectués pour dépister les maladies transmissibles chez les donneurs, des enquêtes sur les maladies infectieuses possiblement transmises aux transfusés ainsi que des analyses prospectives visant à déceler les nouveaux agents pathogènes. Il est également essentiel de surveiller la sécurité des donneurs. Bien que la surveillance soit effectuée en temps réel tout au long de l’année, la publication du bilan est souvent légèrement retardée par les différentes étapes de la vérification finale. Le présent rapport décrit l’approche adoptée par la Société canadienne du sang en matière de surveillance des agents pathogènes transmissibles par le sang, des menaces infectieuses et de la sécurité des donneurs, et contient les données de l’année civile 2023.

La figure 1 présente le nombre de dons allogéniques (sang total, plaquettes et plasma- aphérèse pour transfusion) effectués par des donneurs réguliers et des primo-donneurs (personnes qui font un don pour la première fois). La majorité des dons — 89,9 % — proviennent de donneurs réguliers. De 2019 à 2021, la proportion de dons provenant de primo- donneurs a suivi une courbe descendante — 11,1 % en 2019, 9,8 % en 2020, et 8,3 % en 2021 —, mais cette tendance se renverse, car en 2022, la proportion de dons de primo-donneurs s’est élevée à 9,5 et à 10,1 % en 2023

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Agents pathogènes « classiques »

Tableau 1. Dons infectieux confirmés et taux de prévalence pour 100 000 dons allogéniques, 2023

Remarque : Les résultats des tests de confirmation de sept anti-VHC sur les 70 dons positifs se situaient juste au-dessus du seuil minimal, ce qui suppose que des infections ont été traitées dans un passé lointain ou que certains tests étaient faussement positifs.

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Toutes les unités contenant des agents pathogènes transmissibles sont détruites. Le plus grand risque provient de donneurs infectés juste avant de faire leur don : l’infection est alors trop récente pour être dépistée. La période pendant laquelle l’infection est indétectable est appelée « fenêtre sérologique ». Grâce aux techniques actuelles de dépistage, la fenêtre sérologique est très courte. Pour le VIH et le VHC, l’infection peut être dépistée dans les deux semaines suivant la contamination au moyen d’un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN); pour le VHB, dans le mois qui suit. Le risque résiduel d’infection correspond à une estimation du risque qu’un don potentiellement infectieux soit transmis au cours de la fenêtre sérologique. Le tableau 2 contient les estimations basées sur les nouvelles infections (don positif, mais don précédent — effectué dans les trois dernières années — négatif) et inclut les données de 2019 à 2022. Le risque est actuellement extrêmement faible, mais il ne peut bien sûr jamais être nul. Le risque zéro n’existe pas, mais à l’heure actuelle, le risque est extrêmement faible.

Table 2. Estimation du risque résiduel d’infection par le VIH, le VHC et le VHB

Facteurs de risque

Les donneurs qui obtiennent un résultat positif à un test de dépistage d’agents infectieux peuvent participer à un entretien afin de déterminer leurs facteurs de risque. Les principaux facteurs de risque sont présentés dans le tableau 3. Pour le VIH, il est difficile de généraliser, car les infections chez les donneurs sont très rares. La participation à ces entretiens étant volontaire, les données ne concernent que certains donneurs; chez de nombreux donneurs, aucun facteur de risque n’a pu être constaté.

Tableau 3. Facteurs de risque de maladies infectieuses chez les donneurs de sang

Remarque : Les donneurs ne sont pas tous disponibles ou prêts pour un entretien.

Génotypes viraux

Tableau 4. Génotypes des dons positifs au VIH, au VHB et au VHC, 2016-2023

Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi)

La maladie de Chagas est provoquée par une infection parasitaire due à Trypanosoma cruzi (T. cruzi). L’insecte porteur du parasite est présent dans certaines régions du Mexique, d’Amérique centrale et d’Amérique du Sud. On peut contracter cette maladie après avoir été piqué par cet insecte. Le parasite peut également être transmis de la mère à l’enfant pendant la grossesse ainsi que par transfusion sanguine. Les personnes qui ont contracté la maladie de Chagas sont exclues du don. De plus, les donneurs potentiels doivent indiquer s’ils sont nés au Mexique, en Amérique centrale ou en Amérique du Sud, ou si leur mère ou leur grand-mère maternelle est originaire de ces régions. Ils doivent également préciser s’ils ont séjourné pendant six mois consécutifs ou plus au Mexique, en Amérique centrale ou en Amérique du Sud. Depuis que des tests de dépistage ont commencé à être réalisés chez les donneurs présentant des facteurs de risque en 2010, 35 dons infectés ont été recensés pour le T. cruzi (figure 3). Sur les 7 863 dons analysés en 2023, deux ont produit un résultat positif. Fait notable, jamais un résultat positif n’a été enregistré pour un donneur qui présentait uniquement un risque lié aux voyages (c’est-à-dire que ni le donneur, ni sa mère, ni sa grand-mère maternelle ne sont nés dans un pays à risque).

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Virus du Nil occidental

Véhiculé par les moustiques, le virus du Nil occidental (VNO) est présent en Amérique du Nord depuis 1999 (au Canada, depuis 2002). Bien que les symptômes puissent être graves, ils sont généralement modérés et la plupart des personnes infectées ne sont pas conscientes de l’être. Pendant le printemps, l’été et l’automne, les dons sont analysés par groupe de six, sous forme de mélange. Toutefois, les dons provenant des régions où le virus est actif — dons identifiés à l’aide d’un algorithme — sont analysés séparément, ce qui permet de réduire davantage les risques de contamination. En 2023, pendant la période où tous les dons sont analysés, c’est-à- dire le printemps, l’été et l’automne, sur 407 624 dons, dix ont révélé un résultat positif. De ces résultats confirmés entre le 8 août et le 19 septembre, six dons ont été faits en Ontario, trois au Nouveau-Brunswick et un dans les Prairies. En 2022, des cas cliniques ont été recensés en Ontario et au Manitoba. En ce qui concerne les dons effectués par des voyageurs pendant l’hiver (du 1^er janvier au 28 mai 2023 et du 26 novembre au 31 décembre 2023), aucun n’a produit un résultat positif sur les 61 658 échantillons testés. La géographie des cas dans la population générale était similaire. Remarque : Les entrevues et les tests de suivi réalisés par les autorités locales de santé publique auprès des personnes dont le don était positif au VNO pourraient entraîner la classification de ces personnes dans des catégories autres que celle des donneurs asymptomatiques. Le faible taux d’infection au VNO en 2023 est semblable à celui des années précédentes.

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Le plasma recueilli par aphérèse sert à la fabrication de produits de fractionnement plasmatiques, tels que les immunoglobulines et l’albumine. Comme la demande pour les produits de fractionnement augmente, surtout dans le cas des immunoglobulines, la Société canadienne du sang recueille davantage de plasma d’aphérèse. En 2023, huit centres de donneurs de plasma (CDP) exerçaient leurs activités à l’échelle du Canada. Trois d’entre eux ont été inaugurés cette même année. De plus, sept centres de donneurs de sang total recueillaient du plasma d’aphérèse. Environ deux tiers des dons de plasma d’aphérèse ont été recueillis dans des CDP de la Colombie-Britannique, de l’Alberta et de l’Ontario. Le reste provenait de centres qui recueillaient du sang total et du plasma. La distribution par région des dons de plasma d’aphérèse variait de 8,4 % dans les provinces de l’Atlantique à plus de 41 % en Ontario. La majorité de ces dons provenait de donneurs réguliers (95 %) et environ deux tiers étaient des hommes. La figure 4 montre l’emplacement des CDP et la figure 5 précise le nombre de dons par type de don (comprend le plasma d’aphérèse recueilli dans des CDP et d’autres centres). Actuellement, des dons de plasma d’aphérèse sont recueillis une fois par semaine.

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Les dons de plasma d’aphérèse ont presque quadruplé entre 2019 et 2023 pour atteindre près de 100 000 dons en 2023. De plus, même si les premiers dons ne représentaient qu’une faible proportion (5 %) du nombre total de dons, le nombre de primo-donneurs de plasma d’aphérèse par année est passé de 81 à plus de 4 500 pendant cette même période, ce qui laisse supposer que la Société canadienne du sang a réussi à recruter de nouveaux donneurs de plasma plutôt que de se tourner uniquement vers les donneurs de sang total pour obtenir du plasma. Aux fins du présent rapport, les primo-donneurs sont ainsi classés selon la date à laquelle ils ont fait un don pour la toute première fois, quel que soit le type de don.

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En 2023, bien que près d’un quart des donneurs de plasma d’aphérèse étaient âgés de 17 à 29 ans, ils ne représentaient qu’environ 14 % du nombre total de dons (figure 6). À l’inverse, environ 22 % des donneurs étaient âgés de 60 ans et plus, mais ils représentaient plus de 35 % de tous les dons. Les donneurs blancs constituaient 73,7 % des donneurs de plasma d’aphérèse. Selon les autodéclarations volontaires relatives au groupe racial ou ethnique, la proportion des donneurs qui s’identifiaient comme appartenant à un groupe racialisé variait de 12,3 % dans les provinces de l’Atlantique à 33,4 % en Ontario.

Le tableau 5 montre le nombre de dons infectés et les taux de dons infectieux pour 100 000 dons de plasma pour 2023. Toujours en 2023, un seul don s’est révélé positif au VIH, quatre au VHC, sept au VHB et sept à la syphilis. La plupart du temps, les maladies transmissibles détectées sont présentes chez les primo-donneurs, car ces personnes n’ont jamais été soumises à aucune forme de dépistage. Ces résultats sont comparables à ceux des dons de sang total.

Tous les dons positifs à un marqueur de maladie transmissible ont été détruits. Comme le processus de fabrication de plasma d’aphérèse comprend de nombreuses étapes de réduction de la teneur en agents pathogènes, le risque de transmission d’une de ces maladies est presque nul.

Tableau 5. Dons infectieux confirmés et taux de prévalence pour 100 000 dons de plasma d’aphérèse, 2023

* Les donneurs étaient classés comme primo-donneurs selon la date à laquelle ils ont fait un don pour la toute première fois, quel que soit le type de don.
** Les CDP ne procèdent à aucun test de dépistage du HTLV.

Exercer une surveillance prospective de la présence dans le monde des agents infectieux à diffusion hématogène (p. ex. Mpox ou variole simienne, agents pathogènes transmis par les tiques) et des agents pouvant avoir une incidence négative sur la santé des donneurs ou sur la capacité de recueillir des produits sanguins (p. ex. grippe aviaire) nous permet de revoir rapidement nos politiques d’admissibilité des donneurs pour préserver l’innocuité des produits sanguins. Comme nous surveillons les épidémies qui se déclarent dans d’autres parties du monde, nous sommes conscients des risques avant même que la maladie soit observée au Canada. Comme la pandémie est terminée et que les gens ont recommencé à voyager partout dans le monde, il est important d’être vigilant, car les maladies infectieuses peuvent rapidement se propager d’un pays à l’autre. Pour cerner les risques, la Société canadienne du sang doit disposer en tout temps des informations les plus récentes sur les maladies infectieuses, la santé publique et la microbiologie. Son personnel médical et scientifique obtient ces informations en s’affiliant à des organismes spécialisés en santé publique et en maladies infectieuses, et en exerçant une veille sur les sites Web et les revues qui publient le type de renseignements recherchés. S’il y a lieu, le cadre décisionnel fondé sur le risque, un outil élaboré par l’Alliance of Blood Operators (ABO), est utilisé pour faciliter la prise de décisions. Cet outil permet de tenir compte de divers facteurs, notamment les risques infectieux pour les receveurs, l’impact opérationnel des stratégies envisagées, la perspective des parties prenantes et l’économie de la santé. Un certain nombre d’agents pathogènes présents au Canada et pouvant présenter un risque infectieux font l’objet d’une surveillance continue.

De plus, les politiques actuelles relatives aux tests et à l’exclusion des donneurs sont constamment réévaluées afin de déterminer leur pertinence ou si elles donnent lieu à des exclusions inutiles qui n’améliorent aucunement la sécurité.

Maladie à coronavirus 2019 (COVID-19)

Le SRAS-CoV-2 est un nouveau coronavirus observé pour la première fois en Chine, plus précisément à Wuhan, dans la province du Hubei, à la fin de l’année 2019. Ce virus est responsable d’une grave maladie respiratoire appelée maladie à coronavirus 2019 ou COVID-19. Certaines personnes infectées sont extrêmement malades et peuvent mourir à la suite de complications, tandis que d’autres n’éprouvent que de légers symptômes ou sont totalement asymptomatiques. Le 11 mars 2020, l’Organisation mondiale de la Santé a déclaré que la COVID-19 était pandémique. Depuis, près de 5 millions de Canadiens ont reçu un diagnostic de COVID-19 et près de 60 000 sont morts des suites de l’infection. La fin de la pandémie a été déclarée le 5 mai 2023.

Séroprévalence du SRAS-CoV-2 (COVID-19)

Au début de la pandémie, lorsqu’il y avait moins de 500 cas confirmés au Canada (23 mars 2020), des mesures de distanciation physique rigoureuses ont été mises en place dans la plupart des provinces. Grâce à ces mesures, la première vague de la pandémie s’est stabilisée en juillet et en août de la même année, après avoir atteint son pic à la fin d’avril. Cette première vague a été suivie de plusieurs autres, alimentées par de nouveaux variants, dont Omicron, apparu en décembre 2021. La vaccination des Canadiens a commencé en décembre 2020 et s’est poursuivie tout au long de 2021 (2 injections). À partir de novembre 2021, certaines tranches de la population canadienne sont devenues admissibles à une troisième dose, et en 2022, à une quatrième. Environ 89 % des adultes ont reçu au moins la première série d’injections (2 doses). La vaccination contre le SARS-CoV-2 est maintenant saisonnière, mais, en décembre 2023, moins de 17 % des Canadiens avaient reçu une injection de rappel à l’automne.

Les cas recensés par la Santé publique ne sont pas révélateurs du taux d’infection réel, car certaines personnes infectées ne développent pas la maladie et d’autres ne se sentent pas assez malades pour aller se faire tester. De plus, le dépistage se fait peut-être de façon disproportionnée là où il y a des éclosions. Il est également important de noter que lorsque le variant Omicron est arrivé, à la fin de 2022, la Santé publique était débordée par le nombre de cas et a limité les tests à certains groupes, notamment ceux à haut risque. Au cours de l’année 2022, la surveillance des eaux usées a permis d’identifier des pics d’activité infectieuse, mais seules des études de séroprévalence ont permis de quantifier la proportion de personnes infectées. Il était donc essentiel d’effectuer des tests de détection des anticorps anti-SRAS- CoV-2 pour savoir quelle proportion de la population avait été infectée (séroprévalence), déterminer quelle proportion a des anticorps induits par le vaccin et surveiller la séroprévalence tout au long de la pandémie. Les données recueillies ont servi à améliorer les modèles mathématiques utilisés pour prédire le cours de l’infection, comprendre l’immunité collective et éclairer les politiques de santé publique. En partenariat avec le Groupe de travail du Canada sur l’immunité face à la COVID-19, la Société canadienne du sang a analysé des échantillons de dons pour détecter des anticorps contre le virus SRAS-CoV-2 d’avril 2020 à décembre 2023. Au 31 décembre 2023, plus de 1 000 000 échantillons de donneurs des quatre coins du pays avaient été analysés, dont environ 380 000 en 2023. Les analyses visaient deux types d’anticorps : les anticorps anti-nucléocapside, indicateurs d’une infection naturelle, et les anticorps dirigés contre la protéine de spicule (Spike), qui montrent que le sujet a été vacciné ou infecté. Les anticorps dirigés contre la protéine de spicule, dont la prévalence atteignait 90 % en juin 2021, étaient principalement dus à la vaccination, conséquence de la série de primo- vaccins administrés au début de 2021. La séroprévalence résultant d’infections naturelles (anticorps anti-nucléocapside) est demeurée faible jusqu’en décembre 2021. Elle était alors d’environ 7 %, mais avec l’avancée d’Omicron et de ses sous-variants, elle a grimpé jusqu’à environ 83 % en décembre 2023. Le fait que près de 100 % des donneurs aient toujours des anticorps dirigés contre la protéine de spicule témoigne de la présence d’anticorps découlant à la fois de l’infection et de la vaccination. La figure 9 montre les changements survenus entre avril 2020 et décembre 2023.

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Partout dans le monde, les fournisseurs de sang ont mis à contribution leur capacité opérationnelle pour éclairer les décisions en matière de santé publique. Au Canada, des écarts significatifs relatifs à la séroprévalence du SRAS-CoV-2 ont été observés selon la région, l’origine ethnique et le statut socioéconomique. La Société canadienne du sang continuera à jouer un rôle de premier plan pour aider les autorités à éclairer les politiques de santé publique en cette ère post-COVID-19.

Babésiose

La babésiose est causée par la piqûre d’une tique à pattes noires (Ixodes scapularis), qui peut transmettre le parasite Babesia microti (B. microti). Elle provoque habituellement des symptômes pseudo-grippaux modérés et bien des gens ne savent même pas qu’ils en ont été porteurs. La maladie peut toutefois se transmettre par transfusion sanguine et provoquer chez les receveurs des symptômes graves ou même la mort. À ce jour, les cas de babésiose dans la population générale ont été recensés principalement dans le nord-est et le Haut-Midwest des États-Unis, où plus de 1 500 cas sont enregistrés chaque année. On estime qu’au total, plus de 200 infections signalées aux États-Unis auraient été transmises par transfusion. Au Canada, le parasite n’est présent que chez un petit nombre de tiques. Il n’y a eu qu’un seul cas de transmission de la babésiose par voie transfusionnelle en 1998 par un donneur qui avait voyagé dans le nord-est des États-Unis. Dans le cadre d’une étude réalisée en 2013 par la Société canadienne du sang et Héma-Québec, 13 993 dons de sang ont été analysés et aucun ne s’est révélé positif. Cette même année, le cas d’une personne non donneuse qui a été infectée par une piqûre de tiques a été signalé au pays. D’après la surveillance continue des tiques par les autorités sanitaires, le risque n’a pas augmenté. En 2018, une étude a été menée auprès d’un plus grand nombre de donneurs : 50 752 échantillons provenant de régions du sud du pays ont été analysés et un a obtenu un résultat positif au test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) pour B. microti (don effectué au Manitoba, résultat indiquant une infection active. Des 14 758 échantillons testés pour la présence d’anticorps dirigés contre B. microti, quatre provenant du sud-ouest de l’Ontario ont affiché un résultat positif (mais négatif au TAAN, ce qui permet de supposer que l’infection s’était résorbée. En 2018, le taux de babésiose chez les donneurs de sang était inférieur à celui des régions américaines où la FDA exige qu’un test TAAN pour la babésiose soit réalisé pour tous les dons de sang. Le risque estimé de transmission par transfusion d’une infection cliniquement pertinente est très faible au Canada : 0,08 par année (0 – 0,38) ou environ 1 en 12,5 ans. Le cadre décisionnel d’ABO a été utilisé pour mettre au point des stratégies d’atténuation des risques. D’autres études de surveillance sont prévues pour suivre les espèces de Babesia et les autres espèces transmises par les tiques au Canada.

Infections liées aux voyages à l’étranger

Variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMCJ)

La vMCJ est associée à l’ingestion de bœuf infecté pendant l’épidémie d’encéphalopathie spongiforme bovine, ou ESB (« maladie de la vache folle »). Les séjours prolongés ou cumulatifs qui étaient considérés comme un risque pour la transmission de la vMCJ entraînaient une exclusion à vie du don de sang. Ces exclusions ont été mises en place en 1999 et modifiées au fil des ans. À l’étranger, un sommet de 30 cas par année a été atteint en 2000. Ce nombre diminue régulièrement depuis et aucune communauté n’a enregistré de cas depuis 2016. Toutes les exclusions associées à un séjour dans un pays considéré comme un risque pour la vMCJ ont été levées le 4 décembre 2023. La modélisation du risque canadien réalisée par la Société canadienne du sang et Héma-Québec montrait un risque de transmission inférieur à 1 sur 16 millions. Ce résultat extrêmement faible est attribuable au déclin prononcé du nombre de cas de vMCJ, ainsi qu’aux changements apportés aux méthodes de traitement du sang (élimination des globules blancs, appelée déleucocytation) qui réduisent le risque de transmission par transfusion.

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Le nombre d’enquêtes pour retracer des receveurs à la suite de signalements de sources externes s’est élevé à 10 en 2023 : 8 cas de VHC et 2 cas de VHB. De ce nombre, 9 ont été fermées (tous les donneurs qui ont pu être joints ont été testés) et une seule est encore ouverte. En outre, 4 enquêtes ouvertes dans les années précédentes ont été closes en 2023. Aucune enquête close n’a été associée à une transmission d’un agent infectieux par transfusion. Aucune enquête close n’a été liée à une transmission par transfusion, car tous les receveurs ont obtenu un résultat négatif.

Les cellules souches peuvent se renouveler et se transformer en cellules sanguines (globules rouges, globules blancs ou plaquettes). Chez les adultes, ces cellules se trouvent surtout dans la moelle des gros os, mais on en trouve aussi, quoiqu’en moins grand nombre, dans la circulation sanguine. Le sang du cordon ombilical d’un nouveau-né en est riche. Les cellules sont prélevées du cordon ombilical et du placenta après la naissance d’un bébé en santé. Les cellules souches peuvent donc être extraites de la moelle osseuse, du sang circulant dans l’organisme (cellules souches du sang périphérique) ou du cordon ombilical (sang de cordon) après la naissance d’un bébé. Ces cellules jouent un rôle très important dans le traitement de maladies comme les leucémies, les lymphomes et les myélomes multiples. La Société canadienne du sang a un programme national comprenant un registre de donneurs adultes et une banque de sang de cordon. Les tests de dépistage pratiqués sur tous les produits de cellules souches visent les mêmes marqueurs que pour le sang total.

Registre de donneurs de cellules souches de la Société canadienne du sang

Le Registre de donneurs de cellules souches de la Société canadienne du sang s’adresse aux Canadiens qui désirent donner des cellules souches de moelle osseuse ou de sang périphérique à toute personne qui pourrait en avoir besoin à un moment ou un autre. Le processus de qualification comprend un questionnaire portant sur les facteurs de risque d’infections transmissibles ainsi que le typage des antigènes leucocytaires humains ou HLA. En 2023, le registre comptait quelque 444 600 inscrits. Au total, 621 personnes ont été identifiées comme étant potentiellement compatibles avec un patient et ont subi des tests additionnels. Les tests de dépistage de maladies infectieuses n’ont révélé aucun résultat positif.

Banque de sang de cordon de la Société canadienne du sang

Dans les années 1980, afin de réduire les risques de transmission du VIH, il a été décidé que les hommes qui avaient eu des rapports sexuels avec d’autres hommes (HARSAH) depuis 1977, ne serait-ce qu’une seule fois, ne pouvaient pas donner de sang. Par la suite, les tests de dépistage et la surveillance des agents pathogènes émergents ont grandement été améliorés, de telle sorte que la période de non-admissibilité a été réduite à cinq ans en 2013, à un an en 2016, puis à trois mois en 2019. Aucun de ces changements n’a fait augmenter le taux d’infection au VIH. Un sondage anonyme a révélé que la réduction de la période de non- admissibilité a permis à un plus grand nombre d’hommes gais, bisexuels et autres HARSAH de donner du sang et n’a eu aucune conséquence négative sur le respect des critères en vigueur. Le risque de distribuer une unité infectée par le VIH calculé en fonction d’une période de non- admissibilité de trois mois était très faible, soit 1 sur 19,9 millions de dons (IC à 95 % : 1 sur 2,7 millions — 1 sur 1 668 millions).

De nombreux pays sont passés d’une exclusion à vie à une période de non-admissibilité définie. Récemment, plusieurs pays ont supprimé les périodes de non-admissibilité basées sur une période d’abstinence en faveur d’une sélection basée sur les pratiques individuelles. Le Royaume-Uni n’impose plus d’exclusion temporaire basée sur une période d’abstinence depuis 2021, la France a suivi en 2022 et les Pays-Bas, en 2023. Ces pays ont remplacé la période d’exclusion temporaire par différents critères visant à réduire les risques de contamination. Les États-Unis ont également éliminé l’exclusion temporaire en 2023 et instauré des critères d’admissibilité basés sur les pratiques sexuelles.

Le 11 septembre 2022, la Société canadienne du sang a retiré l’exclusion de trois mois pour les HARSAH et l’a remplacée par deux questions sur les pratiques sexuelles. Ces questions sont posées à tous les candidats au don, sans égard au sexe ou à l’orientation sexuelle (figure 11). De plus, comme tous les donneurs doivent répondre aux mêmes questions sur les risques sexuels, les donneurs transgenres, dont l’identité de genre diffère du sexe qui leur a été attribué à la naissance, peuvent s’enregistrer et répondre au questionnaire selon leur genre affirmé. Au 31 décembre 2023, 0,10 % des personnes se présentant pour faire un don étaient temporairement exclues en raison des risques associés aux pratiques sexuelles (figure 11). Les personnes exclues sont généralement jeunes et légèrement plus nombreuses chez les hommes que chez les femmes. Quatre dons allogéniques et un don de plasma d’aphérèse ont obtenu un résultat positif au VIH au cours de cette période. Une période d’observation plus longue est nécessaire pour déterminer si les taux de VIH ont changé.

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Réactions indésirables chez les donneurs

La Société canadienne du sang prend de nombreuses précautions pour le bien des donneurs : questionnaire médical, test d’hémoglobine, collation salée et eau avant le prélèvement, rafraîchissements après le prélèvement, et surveillance pour déceler toute réaction indésirable pendant et après le prélèvement. Si la plupart des donneurs n’éprouvent aucun problème pendant ou après le don, il est néanmoins important de faire un suivi des incidents pour améliorer la prise en charge. Le tableau 6 présente une définition des différentes réactions indésirables pouvant survenir lors d’un don.

Tableau 6. Réactions indésirables pouvant survenir lors d’un don

La figure 12 montre les taux de réactions indésirables enregistrés en 2023 pour 10 000 dons de sang total. Les résultats de 2022 sont indiqués à des fins de comparaison. Le taux de malaises vagaux modérés et graves n’a pas évolué de façon significative (p > 0,05). Les gens les plus susceptibles de faire une réaction sont les primo-donneurs, les jeunes donneurs (17 à 25 ans) et les femmes. Le système de déclaration des effets indésirables est orienté vers la saisie des réactions modérées et graves. La plupart du temps, les réactions sont légères; par exemple, des étourdissements ou un bleu au point d’insertion de l’aiguille. Toutefois, ces réactions ne sont consignées que si le donneur en fait mention à un moment donné après le don. Le

tableau 7 présente la répartition des cas d’évanouissement (malaises modérés et graves) chez les donneurs de sang total selon le sexe et le type de donneur.

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Tableau 7. Évanouissements (malaises vagaux) en 2023 (sur 10 000 prélèvements)

De façon générale, les malaises associés à une blessure n’étaient pas graves (bleus, coupures dues à une chute).

* Pour les malaises modérés et graves, toutes les comparaisons (homme/femme, primo- donneur/donneur régulier) étaient statistiquement significatives (p < 0,01). Pour les malaises associés à une blessure, toutes étaient significatives (p < 0,01), sauf pour les primo-donneurs de sexe masculin et de sexe féminin (p => 0,405).

En 2019, pour réduire les malaises vagaux (évanouissements), les centres de donneurs ont commencé à fournir de l’eau et des collations salées avant le don. Ils ont continué à inciter les donneurs à faire des exercices musculaires pendant le prélèvement, ces exercices contribuant également à réduire le risque de malaise vagal. Ces mesures faisaient partie de l’initiative pour le bien-être des donneurs. Durant la pandémie, les centres de donneurs ont commencé à demander aux donneurs de consommer les collations offertes après le don à l’extérieur. Ils ont aussi cessé de distribuer des collations salées et des bouteilles d’eau avant le prélèvement. Les donneurs étaient toutefois encouragés à prendre une collation et à boire de l’eau avant leur arrivée au centre de donneurs. La distribution d’eau et de collations salées avant le don a augmenté en mai et en juin 2022. La figure 13 montre les taux de réactions avant l’initiative, pendant son application, après l’arrêt de la distribution d’eau et de collations salées et après la reprise de l’initiative. Au départ, les mesures de bien-être ont engendré une baisse des malaises vagaux pour tous les groupes. Globalement, le taux de réactions vasovagales était plus faible pendant l’application des mesures de bien-être et initialement après que les centres ont cessé de distribuer de l’eau et des collations salées, mais il a augmenté par la suite. Après la reprise des mesures de bien-être, le taux est initialement revenu au niveau antérieur à l’adoption des mesures de bien-être, mais il a légèrement augmenté par la suite pour les primo- donneurs de sexe féminin, alors que celui des hommes a continué de baisser (p < 0,05). Il est possible que lors de la reprise des mesures de bien-être, celles-ci aient été moindres que lors de leur mise en œuvre initiale.

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Taux d’hémoglobine et réserves de fer des donneurs

L’hémoglobine est la composante des globules rouges qui transporte l’oxygène. Comme elle est riche en fer, on associe généralement taux d’hémoglobine et réserves de fer. Un faible taux d’hémoglobine — raison la plus courante pour laquelle un donneur ne peut pas donner de sang — équivaut donc à de faibles réserves de fer. Des études réalisées à la Société canadienne du sang ont montré que les donneurs qui ont le plus souvent de faibles réserves de fer sont les femmes ainsi que les personnes qui donnent du sang souvent, que ce soient des hommes ou des femmes. Les donneurs masculins dont le taux d’hémoglobine est limite sont plus susceptibles d’avoir de faibles réserves de fer. Pour réduire le risque de carence en fer, deux mesures ont été adoptées en 2017 : le taux minimal d’hémoglobine pour les hommes est passé de 125 g/l à 130 g/l et pour les femmes, l’intervalle minimal entre deux dons de sang total est passé de 56 à 84 jours. Cette période d’attente plus longue entre les dons permet aux femmes de reconstituer leurs réserves de fer et de revenir à un taux normal d’hémoglobine. Pendant la pandémie, pour réduire le risque de pénuries de produits sanguins advenant une baisse des dons, on a abaissé le taux d’hémoglobine minimal à 120 g/l pour les femmes et à 125 g/l pour les hommes, de juillet à octobre 2020. La figure 14 montre que durant cette période, les taux de refus sont passés de 6,4 % à 3,2 % (p < 0,01) chez les femmes et de 1,5 % à 0,7 % (p < 0,01) chez les hommes. Toutefois, après le mois d’octobre 2020, les taux minimaux d’hémoglobine ont été ramenés aux valeurs initiales et le nombre de refus a augmenté, en particulier chez les femmes, chez qui le nombre de refus s’est avéré plus élevé qu’avant la pandémie et l’est resté. Ce taux d’exclusion élevé soutenu pourrait être lié au remplacement graduel des hémoglobinomètres utilisés pour mesurer l’hémoglobine par de nouveaux instruments, ainsi qu’à l’augmentation de la fréquence de don des donneurs réguliers.

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Le site Web sang.ca contient de l’information sur le fer et la sécurité transfusionnelle, tout comme le dépliant Ce que vous devez savoir avant de donner du sang, que les donneurs sont tenus de lire avant chaque don de sang.

Analyse du taux de ferritine

L’analyse du taux de ferritine dans le plasma permet de déterminer si les réserves en fer sont faibles avant que le taux d’hémoglobine ne chute. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d’avoir de faibles réserves en fer avant de faire un don. Ainsi, une baisse des réserves en fer associée aux dons fréquents est plus courante chez les femmes que chez les hommes. Depuis le 16 janvier 2023, la Société canadienne du sang analyse le taux de ferritine des femmes tous les dix dons. Celles dont le taux de ferritine est faible doivent s’abstenir de faire un don pendant au moins six mois et consulter un professionnel de la santé pour subir d’autres tests et obtenir des conseils concernant la prise de suppléments de fer. Comme le montre la figure 15, près d’un quart des femmes qui en étaient à leur 10^e, 20^e, 30^e, etc., don avaient un faible taux de ferritine. De ce nombre, près de la moitié avaient fait six dons ou plus au cours des deux dernières années (figure 16).

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Les caractéristiques démographiques des donneurs de sang total sont décrites aux figures 17 à 20. La répartition des donneurs par région varie de 9,8 % dans les provinces de l’Atlantique à plus de 44 % en Ontario. La majorité correspond à des donneurs réguliers (79 %) et, dans toutes les régions, près de la moitié sont des femmes (49,2 %). Les données démographiques des donneurs de plasma d’aphérèse figurent à la section 3.

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Tous les donneurs de sang sont invités à répondre à une question facultative sur leur groupe racial ou ethnique, ce qui aide le laboratoire à sélectionner les échantillons des donneurs pour des typages supplémentaires de groupes sanguins rares, plus fréquents dans certaines populations. En 2022, plus de 95 % des donneurs ont répondu à cette question et plus de 94 % y ont répondu en 2023.

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Comme par le passé, la plupart des dons proviennent de donneurs qui s’identifient comme blancs (75,2 %). Comme le montre la figure 18, la proportion des donneurs qui s’identifient comme racialisés varie grandement selon la région, allant de 10 % dans les provinces de l’Atlantique à 32 % en Colombie-Britannique. Dans toutes les régions du Canada, la proportion de donneurs racialisés a légèrement augmenté en 2023 par rapport à 2022.

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Bien que les primo-donneurs composent un peu plus de 20 % de l’ensemble des donneurs de sang total, ils représentent près de 35 % du groupe de donneurs qui s’identifient comme racialisés. Un pourcentage plus élevé de primo-donneurs proviennent de groupes racialisés (figure 19), ce qui s’explique en partie par la diversité croissante des groupes d’âge plus jeunes. En 2023, les donneurs pouvaient faire un choix parmi une liste plus exhaustive d’options pour décrire leur groupe ethnique. Des 24,8 % de donneurs qui ont sélectionné un groupe ethnique autre que blanc, les donneurs qui s’identifient comme asiatiques constituaient le deuxième groupe le plus nombreux de donneurs de sang dans toutes les régions, soit 11,5 % de tous les donneurs qui ont fourni de l’information (figure 20). Ils étaient suivis des donneurs multiethniques (3,8 %) et des donneurs philippins (2,2 %). Quant aux donneurs arabes et autochtones — Premières Nations, Métis et Inuits, ces groupes représentaient chacun 1,6 % du bassin de donneurs. Les donneurs noirs, quant à eux, représentaient 0,75 % du bassin. Les pourcentages de donneurs appartenant à des groupes ethniques sont comparables à leur représentation dans la population générale. Les seules exceptions sont les Noirs et les Autochtones, qui sont sous-représentés. En effet, la population canadienne se compose d’environ 5 % d’Autochtones et d’environ 4,3 % de Noirs.

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Remarque : La question relative au groupe racial ou ethnique a été modifiée en 2022 de façon à inclure plus de détails. Certaines données sont donc absentes des diagrammes circulaires.

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Historique des tests de dépistage

* Années d’entrée en vigueur des premiers dépistages, qui ont, depuis, évolué.

** Technique de réduction de la teneur en agents pathogènes mise en œuvre en 2022 et en 2023 pour les concentrés plaquettaires standard.

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Figure 21. Taux de prévalence du VIH, du VHC, du VHB, du HTLV et du virus de la syphilis dans les premiers dons et les dons répétés. (Remarque : Les échelles de ces graphiques diffèrent pour l’axe des y.)