Choisir avec soin : Recommandations pour la pratique transfusionnelle

Vous trouverez ci-dessous une série de courtes vidéos ludiques et informatives qui présentent des recommandations pour la pratique transfusionnelle. Élaborées dans le cadre de la campagne Choisir avec soin par le Dr Clinton Campbell, ces vidéos ont été financées par le programme de bourses BloodTechNet de la Société canadienne du sang. Les vidéos seront disponibles en français d’ici peu.

Recommandation no 1 : Éviter de transfuser du sang si des traitements autres que la transfusion ou si la simple observation seraient aussi efficaces.

On ne devrait pas recourir à la transfusion du sang si des alternatives sécuritaires, ne nécessitant pas de transfusion, sont disponibles. Par exemple, les patients présentant une carence en fer sans instabilité hémodynamique devraient être traités par supplémentation de fer.

Sources

  1. Carson JL, et coll. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med. 2012 Jul 3;157(1):49-58. PMID: 22751760.
  2. Retter A, et coll. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol. 2013 Feb;160(4):445-64. PMID: 23278459.
  3. Szczepiorkowski ZM, et coll. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID: 24319244.

Recommandation no 2 : Éviter de transfuser plus d’un culot globulaire à la fois lorsqu’il faut recourir à une transfusion chez un patient stable ne saignant pas.

Les indications pour la transfusion de culots globulaires dépendent de l’état clinique du patient et de la cause de l’anémie. Chez un patient stable, qui ne saigne pas, un seul culot globulaire suffit souvent à soulager les symptômes d’anémie ou à hausser le taux d’hémoglobine à un niveau acceptable. Les transfusions sanguines sont associées à une hausse du taux de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés très vulnérables. La décision de transfuser devrait être dictée par les symptômes et par la concentration d’hémoglobine. La transfusion d’un seul culot globulaire devrait être le traitement standard chez le patient hospitalisé qui ne présente pas de saignements. La transfusion d’unités supplémentaires ne doit être prescrite qu’après une réévaluation de l’état du patient et de son taux d’hémoglobine.

Sources

  1. Bracey AW, et coll. Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures: effect on patient outcome. Transfusion. 1999 Oct;39(10):1070-7. PMID: 10532600.
  2. Carson JL, et coll. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;(4):CD002042. PMID: 22513904.
  3. Carson JL, et coll. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med. 2012 Jul 3;157(1):49-58. PMID: 22751760.
  4. Hebert PC, et coll. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999 Feb 11;340(6):409-17. PMID: 9971864.
  5. Marik PE, et coll. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systematic review of the literature. Crit. Care Med. Sep 2008;36(9):2667-2674. PMID: 18679112.
  6. Retter A, et coll. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol. 2013 Feb;160(4):445-64. PMID: 23278459.
  7. Szczepiorkowski ZM, et coll. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID: 24319244.
  8. Villanueva C, et coll. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013 Jan 3;368(1):11-21. PMID: 23281973.
  9. Related Resources:Toolkit: Why Give Two When One Will Do – A toolkit for reducing unnecessary red blood cell transfusions in hospitals.

Recommandation no 3 : Éviter de transfuser du plasma pour corriger un rapport international normalisé (RIN) légèrement élevé (< 1,8) ou un temps de thromboplastine partielle activée (TTPa) légèrement prolongé avant une procédure.

Un RIN légèrement élevé ne prédit pas un risque accru de saignement. Par ailleurs, il n’y a pas d’évidence que la transfusion de plasma cause un changement significatif du RIN lorsqu’il est légèrement élevé (< 1,8).

Sources

  1. Abdel-Wahab OI, et coll. Effect of fresh-frozen plasma transfusion on prothrombin time and bleeding in patients with mild coagulation abnormalities. Transfusion. 2006 Aug;46(8):1279-85. PMID: 16934060.
  2. Estcourt L, et coll. Prophylactic platelet transfusion for prevention of bleeding in patients with haematological disorders after chemotherapy and stem cell transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;(5):CD004269. PMID: 22592695.
  3. Szczepiorkowski ZM, et coll. Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:638-44. PMID: 24319244.

Recommandation no 5 : Éviter d’utiliser systématiquement du plasma ou des concentrés de complexe prothrombinique pour obtenir une inversion non urgente de l’anticoagulation par antagonistes de la vitamine K.

Les patients ayant besoin d’une inversion non urgente de l’anticoagulation par la warfarine peuvent souvent être traités par la vitamine K ou par l’interruption du traitement à la warfarine. Les concentrés de complexe prothrombinique ne devraient servir que chez les patients ayant de graves saignements ou chez ceux devant subir une intervention chirurgicale urgente. Dans un tel contexte, le plasma ne devrait être administré que si l’on ne dispose pas de concentrés de complexe prothrombinique ou que l’utilisation de ceux-ci est contre-indiquée.

Sources

  1. Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins (CNN). Groupe de travail du CNN sur les CCP. Recommandations concernant l’utilisation des concentrés de complexe prothrombique au Canada [En ligne] 2014 mai [consulté le 5 mai 2017].
  2. Holbrook A, et coll. Evidence-Based Management of Anticoagulant Therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e152S-84S. PMID: 22315259.
  3. Keeling D, et coll. Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – fourth edition. Br J Haematol. 2011 Aug;154(3):311-24. PMID: 21671894.
  4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Sign 129: Antithrombotics: Indications and Management [Internet]. 2013 Jun [cited 2017 May 5].

Recommandation no 9 : Éviter d’administrer du sang O négatif sauf aux patients O négatif et, en cas d’urgence, aux femmes aptes à procréer dont on ignore le groupe sanguin.

Les hommes et les femmes qui ne sont plus aptes à procréer peuvent recevoir des culots globulaires du groupe sanguin O positif. Les réserves de culots globulaires O négatif sont toujours insuffisantes, entre autres en raison de leur surutilisation pour des patients qui ne sont pas O négatif. Pour s’assurer de disposer de culots globulaires O négatif pour les patients qui en ont réellement besoin, leur utilisation devrait se limiter : (1) aux patients O négatif; (2) aux patientes aptes à procréer dont on ignore le groupe sanguin et qui ont besoin d’une transfusion urgente. Dans toute situation d’urgence, il faut administrer les culots globulaires de groupes sanguins spécifiques aux groupes sanguins des receveurs le plus rapidement possible.

Sources

  1. British Committee for Standards in Haematology, et al. Guidelines on the management of massive blood loss. Br J Haematol. 2006 Dec;135(5):634-41. PMID: 17107347.
  2. Medical Officer’s National Blood Transfusion Committee (UK). The appropriate use of group O RhD negative red cells. Manchester (UK): National Health Service; 2008.
  3. United Blood Services. A New Standard of Transfusion Care: Appropriate use of O-negative red blood cells [Internet]. [Cited 2017 May 5].